ふと手に取った6月13日付のNEJMに急性高山病についての記事[1]が載っていた．
今後の役に立つ，かもしれないと淡い期待を抱いて，簡単に書き留めておこう．
[1] Bärtsch, Peter, and Erik R. Swenson. "Acute High-Altitude Illnesses." New England Journal of Medicine 368.24 (2013): 2294-2302.
低酸素下でのathletic trainingは発症率を有意に下げるとのエビデンスはない．
だけど普段からの持久力トレはしましょう．
発症しやすさを予想する信頼に足るテストはない．
＜症状など＞
Acute Mountain Sickness
： headacheが主要症状, anorexia, nausea, dizziness, malaise, sleep disturbance
一般に2500m以上登ると6～12時間以内に生じる．
通常は1～2日で改善．
High-Altitude Cerebral Edema
： truncal ataxia, decreased consciousness, and usually mild fever
治療しないと脳ヘルニアで逝っちゃう．
NSAIDsに反応しにくい頭痛や嘔吐vomitingで疑う
頭痛等の症状を認めなくても脳浮腫は否定できない！
4000-5000mでは0.5-1.0%で発症すると推定．
High-Altitude Pulmonary Edema
： loss of stamina, dyspnea, and dry cough with exertion, followed by dyspnea at rest, rales, cyanosis, cough, and pink, frothy sputum
放置すると50%が逝っちゃう
4500mを4日，1日かけて登る→発症率2%，6%．急ぐとリスクも上昇
既往あると再発リスクも高くなる
低酸素状態での肺動脈圧測定はリスク評価にはお薦めできない．
＜Risk Assessment＞
LOW：既往なしで≦500 m/day above 2500 m，高度順応済みでrapid ascent
MODERATE：既往不明でfast ascent (>500 m/day above 3000 m) etc.
HIGH： 既往不明で>500 m/dayで高度4000m以上，同程度の高度で既往あり
＜予防prevention＞
直近まで2000-3000mに1週間はいて，より高い場所でトレッキングやクライミング．
順応acclimatizationにはどれくらいの時間が必要かはわからん！
2500m以上ならゆっくり登れ（300-500m/day）
＜予防投与Prophylactic Medication＞
・頭痛
→acetaminophen 320mg x 3/day, q3hを登る1時間前から．
→ibuprofen 600mg x 3/day, 登る数時間前から
普通は1，2日で次第によくなる．
・頭痛・脳浮腫
→acetazolamide
：中等度リスク125mg x 2/day
：高リスク 250mg x 2-3/day
side effects→末端知覚異常acral paresthesias(35 to 90%), 多尿polyuria(8 to 55%)
副作用は事前に飲んでチェックしておこう！
contraindicationあれば・・・
→dexamethasone 4 mg x 2-3/day
糖尿病，腎機能障害，精神病・・いやなので気をつけよう．
・肺水腫
→nifedipine in a slowrelease formulation 30mg x 2/day
我らがアダラートCR®が1st choice．
→tadalafil (シアリス®) 10mg x 2/day
→dexamethasone 8mg x 2/day
→inhaled salmeterol 125μg x 2/day: 3rd choiceで上記よりも効果は薄いもよう
ステロイド入りのアドエア®とかはどうなのか？タキり出したら嫌ですなあ．
注意：diuretics利尿薬は効かないよ！
＜治療＞
・頭痛
症状軽ければレストしましょう．500-1000m高度を下げましょう．
NSAIDや制吐薬，acetazolamideを飲みましょう．
酷けりゃDEX 8mg IM /IV/p.o. 後，4mg q6hでメンテナンス
ヤバけりゃO2投与(2-4L)して下りましょう．ASAP！！
・脳浮腫
はやく下りろ！O2投与(2-4L) or 降りるまでhyperbaric bag高圧バッグ
DEX 8mg IM /IV/p.o. 後，4mg q6hでメンテナンス
・肺水腫
はやく下りろ！O2投与(2-4L) or hyperbaric bag
nifedipineの徐放薬を60-80mg
＜参考＞
・International Society for Mountain Medicine
http://www.ismmed.org/
・Medex – Medical Expeditions
http://www.medex.org.uk/
この辺見ておけ，とのお通達．
内服量は例によって外国人スケールだから，日本人は調整が要るかもね．
結局，高山病は完全には防げないし，発症を予測も十分にはできないってこと．
1日以上症状が遷延したら，降りるのが賢明だな．